CEMIG

FORMULÁRIOS ATE

Avaliação Técnica em Empreiteira – Selecione o formulário

🏢

Infraestrutura Administrativa

Avaliação das condições de infraestrutura administrativa da empreiteira: instalações, segurança, higiene e conforto.

🏍️

Equipes de Motociclistas

Inspeção de ferramental, EPIs e veículo das equipes de motociclistas (MO1: 1 instalador motociclista).

⚡

Multifuncional ES2

Equipe de serviços – 2 componentes (2 instaladores). Ferramentas, EPIs, veículo e Kit Antirreprova.

🌱

Parte Ambiental

Check list orientativo para avaliação ambiental em base operativa de empreiteiras.

📦

Almoxarifado

Avaliação das condições do almoxarifado da empreiteira.

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FORMULÁRIO PARA AVALIAÇÃO TÉCNICA EM EMPREITEIRA – ATE

INFRAESTRUTURA ADMINISTRATIVA

Agente(s) Executor(es) da Inspeção

Agente 1

Matrícula

Agente 2

Matrícula

Agente 3

Matrícula

Endereço

Av./Rua

Número

Bairro

Cidade

Componentes da Empresa

Nome do Responsável	Matrícula	Função

Itens de Avaliação

N-A = Não Aplicável | C = Conforme | NC = Não Conforme

Item	Descrição	Avaliação

Notas

1 – N-A = Não aplicável / C = Conforme / NC = Não Conforme
2 – Considera-se como Base Operacional o local de início e término da jornada de trabalho das equipes.

Observações

Anexos Fotográficos

As fotos selecionadas aparecerão no PDF gerado.

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Assinaturas

Empregado Inspecionado

Responsável Local da Contratada

Agente de Inspeção

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ALMOXARIFADO

Agente(s) Executor(es) da Inspeção

Agente 1

Matrícula

Agente 2

Matrícula

Agente 3

Matrícula

Endereço

Av./Rua

Número

Bairro

Cidade

Componentes da Empresa

Nome do Responsável	Matrícula	Função

Itens de Avaliação

N-A = Não Aplicável | C = Conforme | NC = Não Conforme

Item	Descrição	Avaliação

Notas

1 – N-A = Não aplicável / C = Conforme / NC = Não Conforme
2 – Considera-se como Base Operacional o local de início e término da jornada de trabalho das equipes.

Observações

Anexos Fotográficos

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Assinaturas

Empregado Inspecionado

Responsável Local da Contratada

Agente de Inspeção

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EQUIPES DE MOTOCICLISTAS

Estrutura de pessoal MO1: 1 Instalador motociclista

Agente(s) Executor(es) da Inspeção

Agente 1

Matrícula

Agente 2

Matrícula

Agente 3

Matrícula

Local da Inspeção

Uberlândia Ituiutaba Outro:

Data

Componentes da Equipe Apresentada

Nome	Matrícula	Cód. Crachá

Ferramental – MO1

Item	Descrição	Uni.	MO1	Qtd. Pendente

EPIs

Item	Descrição	Uni.	MO1	Qtd. Pendente

Notas

1 – Itens com (*) exigidos na quantidade de 1 por Base Operacional, podendo ser compartilhado entre equipes.
2 – Itens com (**) exigidos para cada equipe que realizar serviços em que os equipamentos são necessários.
3 – Todos EPIs e EPCs devem possuir CA.
4 – Ferramentas, EPIs e EPCs devem atender especificações e desenhos atualizados da CONTRATANTE.

Observações das Ferramentas, EPIs e EPCs

Veículo

Placa

Modelo

Marca

Ano de Fabricação

Veículo Próprio

Veículo Locado

Check-list de Verificação

Marque apenas se estiver conforme.

Observações do Veículo

Anexos Fotográficos

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Assinaturas

Empregado Inspecionado

Responsável Local da Contratada

Agente de Inspeção

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EQUIPES DE MULTIFUNCIONAL

Estrutura de pessoal ES2: Equipe de serviços – 2 componentes (2 instaladores)

Agente(s) Executor(es) da Inspeção

Agente 1

Matrícula

Agente 2

Matrícula

Agente 3

Matrícula

Local da Inspeção

Uberlândia Ituiutaba Outro:

Data

Componentes da Equipe Apresentada

Nome	Matrícula	Função	Cód. Crachá
		Instalador
		Instalador
		Instalador

Ferramentas e Equipamentos – ES2

Item	Descrição	Uni.	ES2	Qtd. Pendente

EPIs – Equipamentos de Proteção Individual

Item	Descrição	Uni.	ES2	Qtd. Pendente

Notas

1 – Itens com (*) exigidos na quantidade de 1 por Base Operativa, podendo ser compartilhado entre equipes.
2 – Itens com (**) exigidos para cada equipe que realizar serviços em que os equipamentos são necessários.
3 – Conjunto cinto paraquedista: cinto + linha de vida + trava-queda + talabarte + sacola.
4 – Todos EPIs e EPCs devem possuir CA.
5 – Ferramentas, EPIs e EPCs devem atender especificações e desenhos atualizados da CONTRATANTE.

Observações das Ferramentas, EPIs e EPCs

Veículo

Placa

Modelo do Veículo

Marca do Veículo

Ano de Fabricação

Nome do Motorista

Matrícula do Motorista

Tipo de Equipamento

Escada Giratória Cesta Aérea

Marca do Equipamento

Modelo do Equipamento

Ano Fab. Equipamento

Check-list de Verificação do Veículo

Marque apenas se estiver conforme.

Geral

Equipamento (Escada / Cesta)

Observações do Veículo

Kit Antirreprova – Relação de Ferramentas e Materiais

Item	Descrição	Uni.	ES2	Qtd. Pendente

Observações do Kit Antirreprova

Anexos Fotográficos

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Assinaturas

Empregado Inspecionado

Responsável Local da Contratada

Agente de Inspeção

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Equipes de Motociclistas

Multifuncional ES2

Parte Ambiental

Almoxarifado

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ALMOXARIFADO

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